美国联邦政府“停摆”已经持续了20多天，但两党在医保问题上的拉锯战还在继续。

共和党方面释放出明确信号：想要延长年底到期的医保税收补贴？可以，但必须附带一个条件——清理所谓的"幻影参保者"。

这个听起来有些陌生的词汇，正成为华盛顿新一轮政治博弈的焦点。

众议院能源和商业委员会主席格思里接受采访时说得很直白，没有"计划完整性"措施，就别谈补贴延期。

而就在几个月前，这些条款还被民主党成功阻击过。

回看今年10月1日那天，联邦政府正式进入"停摆"状态，共和党和民主党在医保相关福利支出上谈不拢，参议院两次投票都没通过临时拨款法案，80万联邦雇员被迫休假，另有70万人无薪工作。

这次停摆的导火索之一，就是双方围绕医保补贴展开的争夺。

今年7月4日川普签署了那份备受争议的"大而美"法案，这份法案削减了近1万亿美元的医疗补助资金，美国国会预算办公室估算，到2034年将有超过1180万人失去医保。

法案针对联邦医疗补助项目设置了强制就业要求等新规定，美国医学会会长当时就警告，这会让数百万人失去医保，严重阻碍他们获得及时诊治。

现在的局面是，奥巴马医改时期设立的医保税收补贴即将在年底到期。这笔补贴关系到数百万美国人的保费负担。

民主党参议员沃伦和桑德斯曾公开表态，如果补贴不延期，2000万美国人的保费可能增加75%以上。但共和党人手握这张"王牌"，开出了自己的条件。

共和党所说的"幻影参保者"，指的是那些在医保系统中"挂名"但实际并未真正使用医保的人群。

他们认为，当前的参保机制存在浪费和滥用问题，一旦参保就长期保留资格，形成无效覆盖。参议院多数党领袖图恩最近频繁提及这个问题，将其列为共和党亟待解决的核心议题之一。

今年夏天共和党曾试图在党派推动的大额法案中植入参保限制条款，参议院民主党人当时全力阻击，相关条款最终未能落地。

但这次形势不同了，川普政府在10月6日曾短暂表态愿意就医保问题与民主党谈判，但随后又撤回了提议，将球踢给了民主党："你们必须先结束停摆，才能谈医保政策"。

值得注意的是民主党内部立场并非铁板一块，亚利桑那州民主党参议员凯利最近接受采访时透露，他已经与几位共和党同僚讨论过这个政策，承认"他们的担忧并非毫无道理"。

凯利说，如果共和党愿意真正谈判，就保费压力找到解决方案，"幻影参保"争议完全可以找到平衡点。但他同时强调了另一面：对经济能力有限的人来说，一旦面前竖起参保障碍，他们往往会被迫放弃医保。

民主党进步派的担忧不无道理，今年5月川普政府推出了所谓"2025年市场完整性与可负担性最终规则"，取消了联邦贫困线150%以下人群的月度特别注册期，要求更多注册者进行收入资格验证。

联邦医疗保险与医疗补助服务中心预测，新规可能导致2026年前有180万人失去医保资格。

这场医保博弈的背后，是美国两党在社会福利问题上长期存在的分歧。

共和党强调财政纪律和效率，认为需要清理系统中的浪费；民主党则担心，以效率之名设置的门槛，最终会把真正需要帮助的低收入群体拒之门外。

现在的华盛顿，白宫官员正与国会共和党领导层就补贴延期和医保政策展开密集谈判。众议院与参议院共和党人都在全力推进"打击自动参保"的主张。

参议院内部已经展开了低调的非正式对话，部分民主党参议员开始松口，承认这个问题值得讨论。

距离年底补贴到期只剩两个多月时间，如果双方无法达成协议，数百万美国人将在2026年1月面临保费大幅上涨的局面。

而对于那些依赖这笔补贴的低收入家庭来说，失去医保可能意味着看不起病、吃不起药。

医保问题关系到千家万户的切身利益，不该成为党派博弈的筹码。双方都需要放下成见，在保障民众医保权益和提高系统效率之间找到平衡点。

毕竟，让每个美国人都能看得起病，这才是政治家们应该追求的目标。

出处：头条号 @睿观阁