据 meiguo.com 于 2025 年 7 月 18 日收到的消息 ‣ 美国纽约布朗克斯区的圣巴拿巴医院正面临严峻挑战。这家拥有150多年历史的医院，曾以服务富裕阶层著称，如今却成为为低收入群体提供医疗服务的“安全网医院”。医院负责人戴维·珀尔斯坦表示，该医院约三分之二的患者依赖政府“医疗补助”计划。然而，随着共和党主导的医保法案推进，预计该选区将有10万人失去医保，医院可能因此损失7500万美元，占年度预算的12%。

这项名为“大而美医保法案”的改革虽未被官方称为“医疗改革”，但其影响规模堪比奥巴马医保以来的变革。根据国会预算办公室估算，未来十年政府在低收入人群医保上的支出将减少15%，总计1万亿美元。初步统计显示，至少1090万人可能失去医保，且数字可能持续上升。

白宫声称此举旨在“强化低收入人群医保制度的完整性”。前总统顾问布莱恩·布拉斯认为，这是对奥巴马时期“支出暴涨”的纠偏。然而，实际效果远非如此简单。改革不仅削减开支，更通过繁琐手续和工作要求，使弱势群体首当其冲。例如，原先通过奥巴马医保市场平台提供的高额补贴被取消，导致年收入低于6万美元的人群保费平均上涨75%，偏远地区甚至可能飙升90%。

低收入人群医保体系本身也面临结构性调整。这项覆盖7100万美国人的计划，首次出现系统性缩减。尽管表面调整幅度不大，但通过提高工作要求和复杂流程，实质影响深远。白宫提出的“工作要求”虽获公众支持，但统计显示，大多数受益人本就在工作，真正受影响的是因不熟悉流程而错过提交文件的人。2018年阿肯色州试点时，多数失去医保者并非“懒惰”，而是未能及时完成手续。

各州应对策略差异也引发担忧。民主党执政的富裕州可能自行填补医保缺口，而共和党主导的州可能迅速执行限制政策，导致更多人失去医保。医疗经济学家乔纳森·格鲁伯指出，奥巴马医保曾消除的州际医疗安全网差异，可能因此重新出现。

医院面临的挑战同样严峻。曼纳特健康咨询机构估算，到2034年，美国医院因无偿医疗服务产生的成本将达到840亿美元，是2023年的两倍。部分医疗机构预测，300多家医院可能因此关闭，尤其是农村医院。

此外，对家庭和社会的间接影响不容忽视。州政府削减老年人上门护理预算后，家庭成员将被迫承担照护责任。因买不起医保或被排除在外的人群，可能因延迟治疗而加重病情。数据显示，阿肯色州试点后，近三分之二失去医保者报告因费用问题延迟用药。

尽管共和党坚称改革是“清理浪费”，并保证符合条件者仍可获得支持，但从账面看，未来十年低收入人群医保整体支出仍会增长。然而，许多削减措施的真正冲击将在中期选举后显现。川普曾承诺美国人“甚至不会察觉”这些变化，但对依赖公共医疗体系的人来说，这些影响终将无法忽视。

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