患者保护与平价医疗法案（Patient Protection and Affordable Care Act，PPACA），通常也被称作奥巴马医疗法案（Obamacare），是奥巴马2010年签署的一个联邦法。旨在增加美国人民的医疗保险覆盖率以及降低美国的医疗费用。根据法案规定，美国联邦政府和州政府建立医疗保险市场（Health Insurance Exchange），允许个人和小企业在政府的医疗保险市场为个人／家庭和企业员工购买医疗保险。私人医疗保险公司在政府的医疗保险市场出售针对当地居民的保险产品。

奥巴马医保每年只有一段开放申请时间，大家可以在这段时间申请/购买/更新计划。如错过则要等明年的开放申请期。

2025年的保险计划开放申请期是2024年11月01日~2025年01月15日。

请大家注意确保在这段时间弄好自己的医保计划。

1. 什么条件可以申请/购买奥巴马医保？

凡是在美国有合法身份居住合法报税的人都可以申请和购买奥巴马医疗保险（美国公民、绿卡、H1B、L1,L2，OPT等）

2019年前，医疗法案有个人强制条款（Individual Mandate）。合法居住在美国合法报税的人/家庭如没有参加医疗保险，或者符合条件的雇主不提供医疗保险，政府将给予罚款。但从2019年起，联邦政府不再强制民众购买医保，并对没有保险的个人/家庭罚款为0。

而对公司来说，法案要求雇佣全职员工50人或者以上的公司必须为员工提供符合医疗法要求的医疗保险，否则公司会得到 IRS 国税局的罚款。那些全职员工在50人以下的小公司则不必强制为员工提供医疗保险，员工可以自己申请医疗保险。

2． 奥巴马保险计划有哪些? 理赔项目有多少？

奥巴马医保所有的计划都包括了以下十项最基本的医疗服务：1）医生（门诊）服务2) 急诊服务3) 实验室检查4) 产妇和新生儿护理5) 儿科6) 处方药7) 康复治疗8) 住院治疗（如手术）9) 预防性体检和慢性病保养10) 心理健康

保险计划总体分为3类：

铜（Bronze）计划丶银（Silver）计划丶金（Gold）计划不同计划保险条款和赔付比例不同，保费越高自付那部分越低，购买者可根据自己的实际情况来选择。

选择不同的保险计划主要考虑下面几个方面：

保险费（premium）:无论是否使用保险看病，保险费是每月需固定缴纳的支出。年龄越大保险费越高。吸烟者的保险费也比不吸烟者高。

保险公司免赔额度（Deductible): 在保险公司支付任何费用之前，您首先需要支付的费用。比如，如果您的deductible是每年2000美金。如果您全年的医疗费用是1000元，您需要全额支付；如果您全年的医疗费用是5000元，您只需要支付2000元，剩下的由保险公司按一定比例支付。通常情况下，您的deductible越低，您的保险费用就会越高。

自付额 ( Copay ): 在一些医疗服务中，您需要付的固定金额。比如如果您去看门诊，每次您的医疗费用是100元。如果在您的保险合同里规定Copay是15元，则您支付的金额只是15元。通常的情况下，不需要考虑Deductible.

保险公司赔付比例（Coinsurance）: 在满足免赔额度之后，保险公司和个人分别承担一定的比例，例如：20/80（个人承担20%，保险公司承担80%） ， 30/70 等。

年度医疗费用自付封顶（out-of-pocket maximum）:通常来说是每个人或者每个家庭一年累积从自己口袋里面支付的最大医疗费用上限，通常包括Deductible 和Coinsurance。

计算医疗费用

一般情况下，您交纳的保险费用越高，在医疗事件发生后，您自己所需要承担的费用就越少，保险公司承担的费用越高。

3.选择购买奥巴马医疗保险的好处：

A.凡合法身份合法报税都符合条件申请。

B保险公司不能拒绝已有旧病(Pre Exiting Condition)的申请人（例如慢性病、怀孕等）

C. 奥巴马保险医疗赔付没有上限。

D.允许26岁以下子女跟着父母买家庭医保计划.（但如超过18岁孩子每年的收入超过8000美金则强制性分开单独购买）

E．可以得到税收抵免保费（Tax credit）——收入在联邦贫困线100％～400％之间的个人／家庭可以得到税收抵免和补助，帮助支付保险费用，降低了个人保费。

出处：微信公众号 @佛州百事通