充分了解COVID-19的流行特征，有利于我们防控新冠病毒疫情。

一，传染源：

1，有症状的COVID-19病人；

2，感染SARS-CoV-2病毒的无症状者[1-7]。

感染SARS-CoV-2病毒后，病毒排泄的高峰期是有症状的前几天 [8]。理论上讲，病毒排泄量下降后的传播能力会下降。有研究显示轻症病人在5天后，重症病人在7～10天后病毒的排泄数量会大幅度下降。但目前缺乏足够可信的研究数据做说明：到底多低的病毒排泄水平就缺乏传播性了。

中国的研究证实COVID-19二代的有症状发病率为1%-5% [9]，而美国的数据是0.45% [10]。

来自美国的第一例「人传人」的报告显示：妻子从武汉回来只传染给了一起生活，一块儿吃饭，睡一张床的丈夫。但和他们接触过的300多人（包括医务人员），经过跟踪和排查，并没有被传染为有症状的发病者 [11]。

而感染SARS-CoV-2病毒的无症状者（始终无症状者，以及发病前的潜伏期病人）也有肯定的传播能力[6、7]。武汉近期不断有门诊确诊病例也可证明无症状者也可传播病毒。

但需提醒的是，孤立游轮的研究报告显示，约一半的病毒核酸确诊的感染者并无症状[12]。

考虑到核酸测试的敏感偏低-----易漏诊。我们有理由认为，无症状感染者可能是主流。而无症状感染者也可能传播病毒。好在，可以肯定说，无症状感染者的传播能力偏弱。

综上说明，有症状的COVID-19病人的社区传播性并没有很多人担心的那么强 ，而无症状感染者固然有传播病毒的能力，但会更低。

二，传播的预防措施

为减少医院内感染，世界卫生组织跟美国CDC有着不同的建议。

目前已知新冠病毒的传播方式有接触传播、飞沫传播、空气传播三个方式。

飞沫传播是说话，咳嗽、打喷嚏等行为后，含病毒的飞沫在空中传播1米～2米（世界卫生组织建议1米，美国CDC是2米）

空气传播是指超1米～2米距离后，含更少病毒的空气溶胶还具有传播能力。

1，世界卫生组织

主要预防接触传播、飞沫传播；并进行眼或面部防护。

但在产生气溶胶的操作中时，例如：

气管插管、

无创通气、

气管切开术、

心肺复苏、

插管前手动通气

支气管镜操作，

还需要采取空气传播防护措施 [13]。

2，美国CDC

预防接触传播、空气传播，并进行眼或面部防护。

因为要做「空气传播」的预防，所以病人应安置于单人负压病房，且每小时至少换气6-12次。隔离病房的门应保持关闭，并且所有进入病房的人都必须戴滤过能力95%的呼吸防护口罩(紧贴口鼻周围皮肤)、或者佩戴动力送风过滤式呼吸器(powered air-purifying respirator, PAPR) [14、15]

必须指出的是，尚无肯定的证据支持「空气传播」[13、14]。美国CDC更多是基于普遍性预防策略，从而减少医护人员的院内感染风险。

3，对社区人群预防的建议，

世界卫生组织、美国CDC提出几乎一样的预防建议[16、17]：

勤洗手。

注意呼吸道卫生(如咳嗽或打喷嚏时遮挡口鼻)。

避免触摸面部(尤其是眼、鼻和口)。

避免密切接触患病者。

对常触碰的物体和表面进行清洁和消毒。

不推荐没有呼吸道症状的人群在社区佩戴医用口罩

对于疑似或确诊患者的居家护理者，与患者处于同一个房间时，应佩戴紧密贴合的医用口罩。

新加坡的一项研究阐明了环境消毒的重要性。该研究涉及3例COVID-19患者。该研究证实，其中1例有症状轻度COVID-19患者的病房进行常规清洁之前，研究人员在几乎所有的经检测物体表面检出病毒RNA。这包括[18]：

把手、

照明开关、

床和扶手、

门窗内侧、

抽水马桶

盥洗池

对另外2例有症状患者的病房采用二氯异氰脲酸钠常规清洁后，研究者未在类似物体表面检出病毒RNA。值得注意的是，检出病毒RNA不一定表示存在有传染性的病毒。

少数朋友可能还会注意到粪口传播。尽管感染者的血液和粪便标本中检出SARS-CoV-2 RNA[19]，甚至在粪便里培养出活的病毒[20]，但粪-口传播不会是传播途径。

三，易感人群

所有年龄群都是SARS-CoV-2的易感人群。但是，年龄越小则预后更好，也有更多的无症状感染。

中国疾病预防和控制中心（CDC）公布了一项最新的研究报告《新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析》[21]。该报告分析了72314个可疑者；确诊了44672人。

确诊病例里≥50岁的人占了约50%；但是死亡病人数里，≥50岁的人占了93.7%，≥60岁的人占了81%。由此可见，各个年龄段都可以累及。但主要是危害对象是中老年人。

每10岁一个组来看：

0～9岁，共有416人，死亡人数是0，

10～19岁，共有549人，死亡人数是1；粗统计病死率是0.182%。

20～29岁，共有3619人，死亡人数是7；粗统计病死率是0.193%。

30～39岁，共有7600人，死亡人数是18；粗统计病死率是0.237%

40～49岁，共有8571人，死亡人数是38；粗统计病死率是0.443%

50～59岁，共有10008人，死亡人数130；粗统计病死率是1.299%

60～69岁，共有8583人，死亡人数309；粗统计病死率是3.600%

70～79岁，共有3918人，死亡人数312；粗统计病死率是7.963%

≥80岁，共有1408人，死亡人数208；粗统计病死率是14.773%

不但如此，众所周知意大利近期疫情严重。参考意大利的疫情数据：确诊22512例，医护感染2026人，死亡1625人。但和中国相似，儿童很幸运：0-18岁患病率只有1.2％，30岁以下零死亡。

但是50岁起病死率开始上升，≥70岁 的病死率显著偏高。

CFR指的是病死率

实际上来自美国CDC刚刚发布的「发病和死亡周报」---即MMWR数据：美国4200名新冠病例：65岁及以上患者占31%，但住院占45%，ICU占53%，死亡占80%；19岁及以下青少年无ICU或死亡病例；

由此可知，新冠病毒跟其他冠状病毒一样，对年幼者很友好。

参考资料：

1，February 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69.

2，Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany. N Engl J Med 2020; 382:970.

3，Kupferschmidt K. Study claiming new coronavirus can be transmitted by people without symptoms was flawed. Science. February 3, 2020. https://www.sciencemag.org/news/2020/02/paper-non-symptomatic-patient-transmitting-coronavirus-wrong (Accessed on February 04, 2020).

4，Yu P, Zhu J, Zhang Z, et al. A familial cluster of infection associated with the 2019 novel coronavirus indicating potential person-to-person transmission during the incubation period. J Infect Dis 2020.

5，Bai Y, Yao L, Wei T, et al. Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19. JAMA 2020.

6，Rui Huang，Juan Xia，Yuxin Chen，Chun Shan，Chao Wu，et al. A family cluster of SARS-CoV-2 infection involving 11 patients in Nanjing, China. Lancet February 28, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30147-X

7，Hoehl S, Berger A, Kortenbusch M, et al. Evidence of SARS-CoV-2 Infection in Returning Travelers from Wuhan, China. N Engl J Med 2020.

8，Zou L, Ruan F, Huang M, et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients. N Engl J Med 2020.

9，Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus DIsease 2019 (COVID-2019). February 16-24, 2020. http://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf (Accessed on March 04, 2020).

10，Burke RM, Midgley CM, Dratch A, et al. Active Monitoring of Persons Exposed to Patients with Confirmed COVID-19 — United States, January–February 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69.

11，Isaac Ghinai，Tristan D McPherson, et al. First known person-to-person transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) in the USA. Lancet March 13, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30607-3

12，Japanese National Institute of Infectious Diseases. Field Briefing: Diamond Princess COVID-19 Cases, 20 Feb Update. https://www.niid.go.jp/niid/en/2019-ncov-e/9417-covid-dp-fe-02.html (Accessed on March 01, 2020).

13，World Health Organization. Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. January 25, 2020. https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125 (Accessed on February 04, 2020).

14，Centers for Disease Control and Prevention. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Confirmed 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) or Patients Under Investigation for 2019-nCoV in Healthcare Settings. February 3, 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/infection-control.html (Accessed on March 11, 2020).

15，United States Center for Disease Control and Prevention. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/isolation-guidelines.pdf (Accessed on August 01, 2018).

16，Centers for Disease Control and Prevention. 2019 Novel coronavirus, Wuhan, China. Information for Healthcare Professionals. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html (Accessed on February 14, 2020).

17，World Health Organization. Advice on the use of masks the community, during home care and in health care settings in the context of the novel coronavirus (2019-nCoV) outbreak. January 29, 2020. http://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-the-community-during-home-care-and-in-health-care-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak (Accessed on January 31, 2020).

18，Ong SWX, Tan YK, Chia PY, et al. Air, Surface Environmental, and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient. JAMA 2020.

19，Li Z, Yi Y, Luo X, et al. Development and Clinical Application of A Rapid IgM-IgG Combined Antibody Test for SARS-CoV-2 Infection Diagnosis. J Med Virol 2020.

20，Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus DIsease 2019 (COVID-2019). February 16-24, 2020. http://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf (Accessed on March 04, 2020).

21，中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组，新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析［J］. 中华流行病学杂志2020,41（2）:145-151

出处：头条号 @风湿科聂医生